作者：孙华颖
来源：北京世纪坛医院官方号
发布时间：2023-11-08
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近日，全国多地医院接诊了许多肺炎支原体感染患者，其中儿童居多。这些孩子多伴有发热、干咳等症状。那么，什么是肺炎支原体感染？感染肺炎支原体应如何用药？出现哪些症状需要警惕？感染后多久可以上学？今天，北京世纪坛医院儿科医生来跟大家详细科普，避免谈“支原体”色变。
1.肺炎支原体感染了一定是肺炎吗？
不一定。肺炎支原体是自然界中常见的病原体，既不是细菌，也不是病毒。肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”，但肺炎支原体感染≠支原体肺炎。肺炎支原体经飞沫传播侵入机体，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻窦炎、气管炎、支气管炎及肺炎，也有部分感染者没有任何症状。只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。
2.肺炎支原体会传染吗?
会。肺炎支原体传染性较强，潜伏期较长，支原体的感染者和病原携带者是传染源，潜伏期内至症状缓解数周内均有传染性。
支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，口鼻咽分泌物中均可携带致病病原体，通过近距离接触或者形成气溶胶形式传播。
3.肺炎支原体抗体阳性一定是支原体感染吗？阴性一定不是支原体感染吗？
不一定。在感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。所以，支原体阴性不能完全排除支原体感染，抗体阳性也只提示感染过支原体，但不能确定是否是近期感染。
如果起病初检测是阴性，几天之后检测转成阳性了，提示本次有支原体感染。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等，可以反映近期的支原体感染情况。在临床治疗通常根据目前流行病学、发病时间、临床症状、体格检查、影像学检查等综合判定。
4.支原体肺炎应该怎么治？阿奇霉素治疗没效果，可以换头孢吗？
不建议。肺炎支原体是一种原核细胞型微生物，无细胞壁结构，因此作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢类抗生素等，都无法杀死它。
大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等为治疗首选，药物起效需要一定的时间，不能只用了一两次就急于判断效果。新型四环素类及喹诺酮类抗生素是治疗支原体肺炎的替代药物。
但需注意，儿童并不是成人的缩小版，在选择药物是要充分考虑药物的毒副作用。新型四环素类抗菌药物如多西环素、米诺环素，可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，对肺炎支原体感染疗效确切但，一般18岁以下使用属于超说明书用药。
并不是每个人用药都一定会发生副作用，所以在决定是否用药时，一定要比较用药带来的好处和可能发生的副作用，选择合适的治疗方案。
5.不发热或不咳嗽，医生听诊肺部没事，可以排除支原体肺炎吗？
不能。症状不典型是支原体肺炎的一大特点，并不是所有孩子的肺炎都会有咳嗽或者发热，尤其是年龄越小的孩子越容易如此。在大多数人意识中，症状越重，病情越重，有炎症一定会发热，肺里有炎症一定会咳嗽。
然而，这种“静悄悄”的肺炎比较隐匿，症状与疾病严重程度并不匹配，很多家长以为孩子只是普通感冒，或是消化不良，往往出现症状再就医时，病情已经进展严重了。所以，在发现孩子有异常表现时，应及时到医院就诊，经医生判断后完善相关辅助检查，尽早治疗。
