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来源：生命时报
发布时间：2024-12-10
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在很多人看来，变胖带来的最大影响是“颜值”，其实，高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、高同型半胱氨酸都拴在“胖”这根绳上，被称为“五高”。
它们堪称“恶魔搭档”，杀伤力极强，尤其是当肥胖合并糖尿病，这些因素相互影响，共同加剧健康风险：造成严重的代谢疾病，且极易引发冠心病、脑卒中、肾功能不全、痛风等全身疾病。
中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，我国关于代谢综合征的诊断标准为具备腹型肥胖、高血糖、高血压、空腹三酰甘油（TG）≥1.70毫摩尔/升、空腹高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：
1、腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米；
2、高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩尔/升或糖负荷后2小时血糖≥7.8毫摩尔/升和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；
3、高血压：血压≥130/85毫米汞柱和（或）已确认为高血压并治疗的患者；
4、空腹三酰甘油（TG）≥1.70毫摩尔/升；
5、空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04毫摩尔/升。
高尿酸虽未被列入上述标准，但统计发现，糖尿病合并高尿酸血症发生率为43.1％。肥胖人群需要更多的胰岛素参与葡萄糖代谢，久而久之身体对胰岛素的敏感度和反应能力下降，最终引发2型糖尿病。糖尿病患者中高血压的患病率在40%~80%。高血压已被认为是使糖尿病患者发生心、脑血管病变和肾脏疾病甚至死亡的重要危险因素之一。
糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱，过半糖尿病患者都会合并高血脂。
血尿酸水平与血糖相互影响，高尿酸血症是2型糖尿病的诱发因素之一，血糖控制差会增加高尿酸血症的发生风险。高尿酸血症导致2型糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病的发生1。
同型半胱氨酸偏高与饮食或者肥胖有关。同型半胱氨酸的升高，可使血管内皮功能损伤，进而导致血压升高、动脉粥样硬化及血栓，增加脑卒中和心肌梗死的风险2。
肥胖作为多种疾病的“源头”，是可以通过合理方式调控的。对于一个在“体重关”失控，并且血糖已经超标的人来说，怎么才能将上述多种疾病风险降到最低？
市面上的降糖药五花八门，但大部分都是“胰岛素依赖型降糖药”，它们通过促进胰岛素分泌，或增加胰岛素敏感性来降糖。
近年来，列净类药物（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，即SGLT-2i）备受关注。它的特别之处在于，降糖作用不依赖胰岛素的分泌及胰岛功能，《中国２型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，SGLT-2i通过抑制肾脏近端小管的SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2），进而降低肾糖阈，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，葡萄糖不被重新吸收入血，就会随尿液排出，从而起到在不依赖胰岛功能的同时降低血糖。在诸多列净类药物中，艾托格列净、达格列净、恩格列净、恒格列净的24小时排糖量分别为：51.7克、70克、74克、98克。这98克糖不可小觑，相当于少吃两碗米饭（约400千卡的热量），因此，恒格列净被誉为“列净类家族”中的“排糖王”。此外，列净类降糖药还能解决糖友们担心的大部分问题，在降糖作用显著的情况下，不会带来低血糖的风险，同时兼具了减重、降压、保护心脏及肾脏的多重作用3，可用于超重、伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者。
- 减重：通过热量损失及渗透性利尿，帮助糖友减轻体重，减少内脏脂肪。
- 降压：促进渗透性利尿以及增加尿钠排泄4，以此来降低血压。
- 降尿酸：促进尿酸排泄，也能抑制尿酸生成，从而发挥降尿酸的作用。此外，应用SGLT-2i后尿糖含量升高可使尿酸重吸收减少，从而降低血尿酸水平5。
- 护肾：通过改善肾脏血流动力学，减轻氧化应激、炎症及纤维化等机制，改善肾功能，减少蛋白尿，进而对糖友肾脏起到保护作用6。
“管住嘴”不是单纯少吃，而是要注意饮食均衡。少吃高脂、高糖食物，还要控制好食物摄入总量。
- 改掉暴饮暴食、爱吃零食的习惯，少吃猪牛羊等脂肪含量较高的红肉，可用鸡肉、鱼肉等白肉代替。
- 炒菜用油要少摄入饱和脂肪酸，如猪油、牛油；多吃不饱和脂肪酸，如亚油酸、EPA、DHA等，可从大豆油、玉米油、葵花籽油中获得。
- 用豆类和薯类替代一部分精白米面，在主食里加点杂豆。
减重最基本的原理是能量“收支平衡”，慢跑、爬山、步行、快步走、跳舞、瑜伽，均可有效减重。建议每天至少进行30分钟中等强度的锻炼。如果以前很少运动，可从每天走3000~5000步开始，逐步培养运动习惯。
体重较重的人运动时注意保护膝关节，推荐游泳和骑车。脂肪一旦在体内存储一段时间，身体就会把它当成“正常”状态，再减就很难。但身体对体重的记忆需要时间，因此要随时观察体重变化。
有研究发现，每天称体重的减肥者，一年能减掉体重的3%，且能保持减下来的体重，不常称体重者则几乎没有变化。最后需要提醒的是，减重要循序渐进，若减肥速度太快太猛，身体误认为出现了“大饥荒”，会启动保护反应：基础代谢率下降，饥饿感增强。世卫组织建议，每周减0.5~1公斤，一个月减1~3公斤，对身体损伤小且不易反弹。
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